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急求建议:家人用药保险公司批准遇难题

大家好!我想分享一下我家最近的一段困难经历,并寻求大家的建议。今年,我家的老人被诊断出严重的骨质疏松症。起初,家庭医生推荐了一种药片以缓解症状。但考虑到老人有长期肠胃病史,医生转而推荐了一种叫Prolia的注射药物,以避免对肠胃的进一步伤害。感谢医生的周到考虑! 然而,当我们开始办理医保公司Anthem蓝十字HMO的药物批准流程时,问题开始出现。尽管收到了我们医疗网络Allied Pacific的批准信,药房却因为未收到款项拒绝提供药物。接着,我们的客服沟通过程中发现,Allied Pacific指责应该由Anthem负责支付。每次联系Anthem都需要重新解释情况,客服回复流程上没有问题,会联系药房和Allied。等了几周仍无进展后,Anthem再次让我们直接与药房联系。 药房解释说,尽管Allied批准了用药,但他们需要Anthem的正式批准文件才能放药。尽管我们的家庭医生已经提交了所需的Prior Authorization,但进展仍然缓慢。这种药物在各大药房的价格至少为1200美元,每半年需要注射一次,显然这是保险公司之间纠纷的焦点。 我目前考虑到可以向California Department of Insurance投诉Anthem,但我也想问问大家,是否有其他有效的途径来推动问题的解决?或者有其他在加州或联邦层面可以投诉的机构?面对这种情况,我们是否还有其他选择来保证老人能够及时得到治疗?希望能听听大家的意见和建议,谢谢!
发布于 2024/10/24

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